روند تشخیص سرطان تیروئید + آزمایش های سرطان تیروئید

تشخیص سرطان تیروئید می‌ تواند به دو صورت اتفاق بیفتد گاهی اوقات فرد به دلیل بروز علائم و نشانه‌ هایی که او را نگران کرده و به پزشک مراجعه می ‌کند ، تشخیص داده می شود. در موارد دیگر ، ممکن است سرطان به طور اتفاقی در طول یک معاینه فیزیکی روتین یا در پی انجام آزمایش ‌های دیگری که به دلایل غیرمرتبط با تیروئید انجام شده‌ اند ، کشف شود. اگر پزشک معالج شما دلیلی برای مشکوک شدن به وجود توده داشته باشد بر اساس علائم ، یافته ‌های معاینه فیزیکی یا نتایج آزمایش ‌های قبلی ، او از یک یا چند آزمایش تخصصی برای تأیید نهایی تشخیص استفاده خواهد کرد. همچنین در صورتی که وجود این بیماری قطعی شود ، ممکن است آزمایش ‌های سرطان تیروئید بیشتری برای به دست آوردن اطلاعات دقیق ‌تر و جامع‌ تر در مورد ویژگی ‌های سرطان انجام شود. این اطلاعات شامل نوع سرطان ، میزان گسترش آن (مرحله بندی) و سایر عواملی است که در تعیین بهترین روش درمانی مؤثر خواهند بود.

 

 

 

تاریخچه پزشکی و معاینه بالینی

در صورتی که شما علائم و نشانه‌ هایی را تجربه می‌ کنید که احتمال ابتلا به سرطان تیروئید را مطرح می ‌سازد ، پزشک معالج شما در اولین قدم باید یک تاریخچه پزشکی کامل از شما دریافت کند. در این مرحله ، پزشک سوالاتی در مورد عوامل خطر احتمالی که ممکن است در ابتلا به این بیماری نقش داشته باشند ، علائم و نشانه‌ هایی که تجربه کرده ‌اید و هرگونه مشکل یا نگرانی سلامتی دیگری که دارید ، خواهد پرسید.

نکته بسیار مهمی که پیش از انجام آزمایش های سرطان تیروئید باید به پزشک خود اطلاع دهید ، این است که آیا فردی در خانواده شما سابقه ابتلا به این بیماری به خصوص نوع مدولاری آن یا توموری به نام فئوکروموسیتوما را داشته است یا خیر. وجود چنین سابقه ای در بستگان درجه یک می‌ تواند نشان ‌دهنده افزایش خطر ابتلا به این بیماری ‌ها در شما باشد و پزشک را در ارزیابی و تشخیص دقیق ‌تر راهنمایی خواهد کرد. پس از گرفتن تاریخچه پزشکی ، پزشک یک معاینه فیزیکی کامل از شما انجام خواهد داد تا اطلاعات بیشتری در مورد نشانه ‌های احتمالی توده های سرطانی تیروئید و سایر مشکلات سلامتی مرتبط به دست آورد. در طول این معاینه ، پزشک توجه ویژه ‌ای به موارد زیر خواهد داشت:

1. اندازه غده تیروئید : پزشک با لمس گردن ، اندازه غده تیروئید شما را ارزیابی می ‌کند تا ببیند آیا بزرگ شده است یا خیر.
2. سفتی غده تیروئید : قوام و سفتی غده تیروئید نیز مورد بررسی قرار می ‌گیرد ، زیرا برخی از تومورهای تیروئید ممکن است سفت ‌تر از بافت طبیعی تیروئید باشند.
3. وجود هرگونه گره (ندول) در تیروئید : پزشک به دنبال وجود هرگونه توده یا گره غیرطبیعی در داخل غده تیروئید می ‌گردد. اندازه ، تعداد و ویژگی های این گره ‌ها مانند سفتی ، حرکت پذیری و حساسیت به لمس می ‌تواند اطلاعات مهمی را در مورد احتمال بدخیم بودن آن‌ ها ارائه دهد.
4. بررسی غدد لنفاوی گردن : پزشک همچنین به دقت غدد لنفاوی موجود در گردن شما را لمس می ‌کند تا ببیند آیا هیچ کدام از آن ‌ها بزرگ شده ‌اند یا خیر. بزرگ شدن غدد لنفاوی در گردن می ‌تواند نشانه ‌ای از گسترش سلول‌ های سرطانی از تیروئید به این غدد باشد.

یافته‌ های حاصل از تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی ، سرنخ‌ های مهمی را در اختیار پزشک قرار می‌دهد و او را در تصمیم‌ گیری برای انجام آزمایش ‌های تکمیلی جهت تشخیص قطعی و تعیین مرحله بیماری راهنمایی می‌ کند.

جدول تفسیر آزمایش تیروئید

آزمایش	محدوده طبیعی	تفسیر	وضعیت مشکوک
TSH	0.4 – 4.0 mIU/L	کم : پرکاری تیروئید زیاد : کم‌ کاری تیروئید	بیش از 10 یا کمتر از 0.1 ، نیاز به بررسی برای توده یا ندول تیروئید
Free T4	0.8 – 1.8 ng/dL	کم : کم‌ کاری تیروئید زیاد : پرکاری تیروئید	مقادیر بسیار کم یا بسیار بالا ، مخصوصاً همراه با تغییرات TSH ، نیاز به سونوگرافی و بررسی ندول‌ ها
Total T3	80 – 200 ng/dL	بالا : پرکاری تیروئید کم : کم‌ کاری تیروئید	تغییرات شدید همراه با ندول‌های مشکوک در سونوگرافی
Anti-TPO (پادتن تیروئید)	0 – 35 IU/mL	بالا : احتمال بیماری خودایمنی تیروئید (هاشیموتو)	سطوح خیلی بالا ممکن است همراه با تغییر ساختاری تیروئید و ندول‌ ها باشد
USG / سونوگرافی تیروئید	—	وجود ندول‌ ها ، سایز غیرطبیعی یا کلسیفیکاسیون	ندول‌ های غیر هموژن ، بزرگ یا با کلسیفیکاسیون میکرو (میکروکلسیفیکاسیون) مشکوک به بدخیمی

 

نقش تست‌ های تصویربرداری در تشخیص و بررسی سرطان تیروئید

تست ‌های تصویربرداری ابزارهای ارزشمندی هستند که به دلایل مختلفی در فرآیند تشخیص و مدیریت سرطان تیروئید مورد استفاده قرار می‌ گیرند. این دلایل عبارتند از:

• کمک به شناسایی نواحی مشکوک : تست ‌های تصویربرداری می ‌توانند به پزشک کمک کنند تا مناطقی غیرطبیعی در غده تیروئید یا سایر نواحی گردن که ممکن است ناشی از وجود سرطان باشند را شناسایی کند. این نواحی مشکوک ممکن است به صورت گره (ندول) ، توده یا تغییرات دیگر در بافت تیروئید ظاهر شوند.
• تعیین میزان گسترش سرطان : این تست‌ ها می‌ توانند اطلاعات مهمی در مورد میزان گسترش سرطان ارائه دهند. آن‌ ها می ‌توانند نشان دهند که آیا تومور از غده تیروئید فراتر رفته است ، آیا غدد لنفاوی مجاور درگیر شده ‌اند یا آیا سرطان به سایر نقاط دوردست بدن متاستاز داده است. این اطلاعات برای تعیین مرحله سرطان و انتخاب مناسب ‌ترین روش درمانی بسیار حیاتی است.
• ارزیابی اثربخشی درمان : در طول دوره درمان این بیماری ، تست‌ های تصویربرداری به عنوان نوعی از آزمایش های سرطان تیروئید ، می ‌توانند برای ارزیابی میزان پاسخ تومور به درمان مورد استفاده قرار گیرند. آن‌ ها به پزشکان کمک می ‌کنند تا تشخیص دهند که آیا درمان فعلی مؤثر است و آیا نیاز به تغییر در برنامه درمانی وجود دارد یا خیر.

افرادی که مبتلا به این عارضه هستند یا پزشک به وجود آن مشکوک است، احتمالاً یک یا چند مورد از این تست‌های تصویربرداری را انجام خواهند داد تا به تشخیص قطعی برسند و اطلاعات لازم برای مدیریت بیماری به دست آید.

 

 

 

سونوگرافی در تشخیص سرطان تیروئید

سونوگرافی یک روش تصویربرداری است که از امواج صوتی با فرکانس بالا برای ایجاد تصاویر از ساختارهای داخلی بدن استفاده می ‌کند. یکی از مزایای بزرگ این روش این است که در طول انجام این تست ، شما در معرض تشعشع مضر قرار نخواهید گرفت. این ویژگی ، سونوگرافی را به یک روش ایمن و قابل تکرار برای بررسی تیروئید تبدیل کرده است. سونوگرافی می ‌تواند اطلاعات ارزشمندی در مورد گره‌ های تیروئید ارائه دهد:

1. تعیین ماهیت گره : این نوع آزمایش های سرطان تیروئید می ‌تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد که آیا یک گره تیروئید جامد (توپر) است یا با مایع پر شده است (کیستیک). به طور کلی ، گره‌ های توپر نسبت به گره‌ های کیستیک احتمال بیشتری برای سرطانی بودن دارند و بنابراین نیاز به بررسی دقیق‌ تری دارند.
2. بررسی تعداد و اندازه گره ‌ها : سونوگرافی امکان بررسی دقیق تعداد گره ‌های موجود در غده تیروئید و اندازه ‌گیری دقیق ابعاد هر یک از آن ‌ها را فراهم می ‌کند. این اطلاعات در پیگیری تغییرات گره ‌ها در طول زمان و ارزیابی خطر بدخیمی مهم است.
3. ارزیابی غدد لنفاوی مجاور : از سونوگرافی می ‌توان برای بررسی غدد لنفاوی مجاور غده تیروئید در گردن نیز استفاده کرد. این آزمایش می ‌تواند به تعیین اینکه آیا این غدد لنفاوی بزرگ شده ‌اند و آیا نشانه ‌هایی از درگیری آن‌ ها توسط سلول ‌های سرطانی وجود دارد یا خیر ، کمک کند. وجود غدد لنفاوی بزرگ و مشکوک می‌ تواند نشانه‌ ای از گسترش سرطان باشد.

علاوه بر موارد فوق ، سونوگرافی نقش مهمی در انجام نمونه ‌برداری از گره‌ های تیروئید دارد.

اسکن با ید رادیواکتیو در تشخیص سرطان تیروئید

اسکن ید رادیواکتیو یک روش تصویربرداری پزشکی است که می ‌تواند به پزشکان در تعیین اینکه آیا توده‌ ای که در گردن فرد وجود دارد ، ممکن است ناشی از این عارضه باشد یا خیر ، کمک کند. این اسکن به ویژه در افرادی که قبلا تشخیص سرطان تیروئید تمایز یافته که شامل انواع پاپیلار ، فولیکولی یا هارتل می‌ شود برایشان قطعی شده است ، کاربرد فراوانی دارد. در این بیماران ، اسکن ید رادیواکتیو اغلب برای بررسی اینکه آیا بیماری به سایر نقاط بدن گسترش یافته است یا خیر ، مورد استفاده قرار می ‌گیرد. از آنجایی که سلول‌ های سرطان مدولاری توانایی جذب ید را ندارند ، اسکن‌ های ید رادیواکتیو به عنوان آزمایش های سرطان تیروئید برای تشخیص یا پیگیری این نوع خاص از سرطان کاربردی ندارند.

نحوه انجام اسکن ید رادیواکتیو

برای انجام این آزمایش ، مقدار بسیار کمی از ید رادیواکتیو(که معمولا به آن I-131 گفته می ‌شود به بیمار خورانده می ‌شودغالباً به شکل یک قرص یا از طریق تزریق وارد جریان خون می‌ گردد. با گذشت زمان ، این ید رادیواکتیو توسط غده تیروئید یا سلول‌ های تیروئیدی که در هر جای بدن وجود داشته باشند جذب می‌ شود. پس از گذشت چند ساعت بسته به پروتکل مرکز پزشکی ، از یک دوربین مخصوص که قادر به تشخیص تشعشعات رادیواکتیو است ، برای تصویربرداری و دیدن محل تجمع این ماده رادیواکتیو در بدن استفاده می‌ شود.

سایر تست ‌های تصویربرداری

علاوه بر سونوگرافی و اسکن ید رادیواکتیو ، تست ‌های تصویربرداری دیگری نیز ممکن است در فرآیند تشخیص و بررسی سرطان تیروئید مورد استفاده قرار گیرند:

1. رادیوگرافی با اشعه ایکس : اگر شما مبتلا به سرطان به خصوص سرطان فولیکولی باشید ، ممکن است یک عکس ساده با اشعه ایکس از قفسه سینه شما گرفته شود. هدف از این نوع آزمایش های سرطان تیروئید ، بررسی این است که آیا سلول ‌های سرطانی به ریه‌ های شما سرایت کرده یا خیر. ریه ‌ها یکی از شایع ‌ترین محل ‌های متاستاز سرطان فولیکولی هستند.
2. توموگرافی کامپیوتری : سی تی اسکن یک نوع تست اشعه ایکس پیشرفته است که با استفاده از کامپیوتر، تصاویر مقطعی بسیار دقیقی از بدن شما ایجاد می ‌کند. این روش می ‌تواند به پزشکان در تعیین محل دقیق و اندازه سرطان ‌های تیروئید و همچنین بررسی گسترش آن‌ ها به مناطق مجاور در گردن کمک کند. با این حال ، به طور معمول ، سونوگرافی به دلیل عدم استفاده از اشعه زیاد و در دسترس بودن ، اغلب اولین آزمایش انتخابی برای بررسی خود غده تیروئید است. از سی تی اسکن همچنین می ‌توان برای جستجوی متاستاز در اندام ‌های دوردست بدن مانند ریه‌ه ا نیز استفاده کرد. یکی از محدودیت‌ های استفاده از سی تی اسکن در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید این است که ماده حاجب یا کنتراست که در طول سی تی اسکن به صورت تزریقی استفاده می‌ شود ، حاوی ید است. این ید می ‌تواند در نتایج اسکن‌ های ید رادیواکتیو که برای تشخیص و درمان برخی از انواع سرطان به کار می‌روند ، تداخل ایجاد کند. به همین دلیل ، بسیاری از پزشکان ، اسکن ام آر آی را به سی تی اسکن در بیماران مبتلا به این بیماری ترجیح می ‌دهند.
3. ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) : در این نوع آزمایش های سرطان تیروئید ، اسکن‌ های ام آر آی به جای استفاده از اشعه رادیواکتیو ، از امواج مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر مقطعی بسیار دقیق از بدن شما استفاده می‌ کنند. ام آر آی می ‌تواند برای جستجوی سرطان در خود غده تیروئید یا بررسی گسترش سرطان به بافت ‌های نزدیک گردن یا سایر نقاط دوردست بدن مورد استفاده قرار گیرد. اگرچه سونوگرافی معمولا اولین انتخاب برای بررسی تیروئید است ، ام آر آی می ‌تواند تصاویر بسیار دقیقی از بافت‌ های نرم مانند غده تیروئید و ساختارهای اطراف آن فراهم کند. اسکن ام آر آی همچنین در بررسی مغز و نخاع در صورت وجود احتمال متاستاز به این نواحی ، بسیار مفید است. یکی از مزایای ام آر آی نسبت به سی تی اسکن این است که از ید استفاده نمی ‌کند و بنابراین با اسکن‌ های ید رادیواکتیو تداخلی ندارد.
4. اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) : اگر سرطان از نوعی باشد که ید را جذب نمی‌کند مانند برخی از سرطان‌ های آناپلاستیک یا مدولاری که به درمان‌ های دیگر پاسخ نمی ‌دهند ، اسکن PET می ‌تواند بسیار مفید باشد. در این وضعیت ، اسکن PET ممکن است بتواند تشخیص دهد که آیا سرطان به سایر نقاط بدن متاستاز داده است یا خیر. در اسکن PET ، یک ماده رادیواکتیو با دوز بسیار کم معمولا یک نوع قند به نام FDG به بدن تزریق می ‌شود. سلول‌ های سرطانی که متابولیسم بالاتری دارند ، مقدار بیشتری از این ماده را جذب می‌ کنند و در اسکن به صورت نقاط روشن دیده می ‌شوند. این روش می ‌تواند به شناسایی مناطق متاستاتیک که با سایر روش ‌های تصویربرداری به خوبی قابل مشاهده نیستند ، کمک کند.

 

 

نقش نمونه‌ برداری یا بیوپسی در تشخیص قطعی

تشخیص نهایی و قطعی این نوع سرطان تنها از طریق انجام بیوپسی امکان ‌پذیر است. در این روش از آزمایش های سرطان تیروئید ، سلول ‌هایی از ناحیه مشکوک در غده تیروئید برداشته شده و برای بررسی ‌های دقیق میکروسکوپی به آزمایشگاه پاتولوژی فرستاده می‌ شوند. متخصص پاتولوژی با مطالعه این سلول‌ ها زیر میکروسکوپ ، می ‌تواند تشخیص دهد که آیا آن ‌ها سرطانی هستند یا خیر.

نمونه ‌برداری با سوزن نازک (FNA)

روشی رایج اگر پزشک معالج شما تشخیص دهد که انجام بیوپسی ضروری است ، نمونه ‌برداری با یک سوزن بسیار نازک (Fine Needle Aspiration – FNA) از گره تیروئید معمولاً ساده‌ ترین و اولین روش برای تعیین خوش‌ خیم یا بدخیم بودن یک توده یا گره در تیروئید است. این نوع بیوپسی در بسیاری از موارد می ‌تواند در مطب پزشک یا یک کلینیک تخصصی انجام شود و نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارد.

نحوه انجام FNA

پیش از انجام بیوپسی FNA ، ممکن است پزشک برای کاهش احساس ناراحتی ، یک بی ‌حسی موضعی را به پوست ناحیه مورد نظر تزریق کند اما در بسیاری از موارد ، انجام بی‌ حسی اصلا ضروری نیست و بیماران به خوبی آن را تحمل می ‌کنند. پزشک یک سوزن نازک و توخالی را مستقیماً به یک سرنگ متصل می ‌کند و سپس سوزن را با دقت وارد گره تیروئید می ‌کند. با کشیدن پیستون سرنگ ، مقدار کمی از سلول ‌ها و چند قطره مایع از داخل گره به داخل سرنگ کشیده می ‌شود . برای اطمینان از جمع ‌آوری نمونه کافی و از نواحی مختلف گره در طول آزمایش های سرطان تیروئید ، پزشک این فرآیند را 2 یا 3 بار دیگر در نقاط مختلف توده تکرار می ‌کند. سپس نمونه ‌های بیوپسی جمع ‌آوری شده به آزمایشگاه پاتولوژی ارسال می‌ شوند ، جایی که توسط متخصصین بررسی می ‌شوند تا مشخص شود آیا سلول ‌ها ظاهر سرطانی دارند یا خوش ‌خیم به نظر می ‌رسند.

بیوپسی با سوزن بزرگ‌تر (Core Needle Biopsy)

در این روش از سوزن ضخیم ‌تری برای برداشتن یک هسته کوچک از بافت گره استفاده می‌ شود که می‌ تواند اطلاعات بیشتری نسبت به FNA ارائه دهد.

بیوپسی باز جراحی برای برداشتن گره

در این روش ، یک برش کوچک در گردن ایجاد شده و کل گره تیروئید یا بخشی از آن به طور جراحی برداشته می ‌شود. این نمونه سپس برای بررسی پاتولوژی فرستاده می ‌شود.

لوبکتومی (برداشتن نیمی از غده تیروئید)

در برخی موارد در حین آزمایش های سرطان تیروئید ، با تشخیص غیرقطعی یا شک بالا به بدخیمی ، پزشک ممکن است برداشتن نیمی از غده تیروئید که حاوی گره مشکوک است را توصیه کند. این روش علاوه بر تشخیص ، می ‌تواند درمان اولیه برای برخی از سرطان‌ های اولیه نیز باشد.

لازم به ذکر است که نمونه‌ برداری‌های جراحی و لوبکتومی در اتاق عمل و تحت بیهوشی عمومی انجام می‌ شوند. در صورتی که لوبکتومی به عنوان درمان اولیه برای سرطان در نظر گرفته شود ، برای بسیاری از سرطان‌ ها ممکن است در مراحل بعدی نیاز به برداشتن باقی ‌مانده غده تیروئید نیز باشد.

 

 

 

آزمایش‌ های تکمیلی بر روی نمونه‌ های بیوپسی

در برخی موارد ، پزشکان ممکن است برای به دست آوردن اطلاعات دقیق‌ تر در مورد ویژگی ‌های سلول‌ های سرطانی ، از آزمایش‌ه ای مولکولی استفاده کنند. این آزمایش‌ ها به دنبال تغییرات ژنتیکی خاص در سلول ‌های سرطانی می ‌گردند و می‌ توانند به دلایل متعددی انجام شوند:

• کمک به تشخیص در موارد مبهم FNA : اگر نتایج حاصل از بیوپسی FNA واضح و قطعی نباشد ، پزشک ممکن است آزمایش‌ های تکمیلی را بر روی نمونه ‌های به دست آمده انجام دهد تا بررسی کند که آیا تغییرات خاصی در ژن ‌های BRAF یا RET/PTC وجود دارد یا خیر. یافتن یکی از این تغییرات ژنتیکی می ‌تواند احتمال بدخیم بودن گره تیروئید را به طور قابل توجهی افزایش دهد و به پزشک در تشخیص نهایی کمک کند.
• تعیین درمان‌ های هدفمند : برای برخی از انواع سرطان تیروئید ، ممکن است آزمایش ‌های مولکولی انجام شود تا مشخص شود که آیا سلول‌ های سرطانی در ژن‌ های خاصی مانند ژن‌ های BRAF، RET/PTC یا NTRK دچار تغییر شده ‌اند یا خیر. وجود این تغییرات ژنتیکی می ‌تواند نشان‌ دهنده این باشد که برخی از داروهای هدفمند خاص ممکن است در درمان آن نوع سرطان مؤثر باشند. این داروها با هدف قرار دادن پروتئین ‌های غیرطبیعی که توسط این ژن‌ های جهش ‌یافته تولید می ‌شوند ، عمل می ‌کنند.

این آزمایش ‌های سرطان تیروئید که به صورت مولکولی انجام می شود ، می ‌توانند بر روی بافتی که در طول بیوپسی یا جراحی برای برداشتن توده به دست آمده است ، انجام شوند. اگر نمونه بیوپسی بسیار کوچک باشد و امکان انجام تمام آزمایش‌ های مولکولی مورد نظر بر روی آن وجود نداشته باشد ، ممکن است آزمایش بر روی نمونه خون وریدی بیمار انجام شود تا برخی از تغییرات ژنتیکی مرتبط با سرطان مورد بررسی قرار گیرد.

آزمایش خون

به طور کلی ، آزمایش خون به تنهایی برای تشخیص این بیماری استفاده نمی ‌شود. با این حال ، این آزمایش های سرطان تیروئید می ‌تواند اطلاعات ارزشمندی در مورد عملکرد کلی غده تیروئید ارائه دهد و نشان دهد که آیا تیروئید شما به طور طبیعی کار می‌ کند یا خیر. این اطلاعات ممکن است به پزشک کمک کند تا تصمیم بگیرد که چه آزمایش‌ های تشخیصی دیگری مانند آزمایش‌های تصویربرداری ممکن است برای بررسی بیشتر وضعیت تیروئید لازم باشد. همچنین در برخی موارد ، از آزمایش خون می‌توان برای نظارت بر روند درمان و احتمال عود برخی از انواع سرطان استفاده کرد به عنوان مثال ، اندازه‌ گیری سطح تیروگلوبولین در سرطان ‌های پاپیلار و فولیکولی.

هورمون تحریک ‌کننده تیروئید (TSH)

آزمایش سطح خونی هورمون تحریک ‌کننده تیروئید (Thyroid-Stimulating Hormone – TSH) ممکن است برای بررسی فعالیت کلی غده تیروئید مورد استفاده قرار گیرد. TSH هورمونی است که توسط غده هیپوفیز در مغز تولید می‌ شود و وظیفه تحریک غده تیروئید برای تولید هورمون‌ های تیروئید (T3 و T4) را بر عهده دارد. اگر غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تولید نکند ، سطح TSH در خون ممکن است بالا باشد ، زیرا غده هیپوفیز تلاش می‌کند تا با تولید بیشتر TSH، تیروئید را تحریک کند. این اطلاعات در آزمایش های سرطان تیروئید می ‌تواند در انتخاب نوع آزمایش‌ های تصویربرداری مانند سونوگرافی یا اسکن ‌های ید رادیواکتیو که برای بررسی یک گره تیروئید مشکوک استفاده می‌ شوند ، مؤثر باشد. جالب توجه است که سطح TSH معمولا در اکثر موارد در این نوع سرطان طبیعی است. با این حال ، در برخی شرایط خاص مانند پیگیری پس از درمان سرطان تمایز یافته با ید رادیواکتیو ، تنظیم سطح TSH می ‌تواند بخشی از استراتژی درمانی باشد.

هورمون‌ های تیروئید (T3 و T4)

T3 (تری یدوتیرونین) و T4 (تیروکسین) هورمون‌ های اصلی هستند که توسط غده تیروئید ساخته و ترشح می‌شوند و نقش حیاتی در تنظیم متابولیسم بدن دارند. سطوح این هورمون‌ها نیز ممکن است برای درک عملکرد کلی غده تیروئید اندازه ‌گیری شود. به طور معمول ، سطح T3 و T4 در اکثر موارد سرطان تیروئید طبیعی است. با این حال ، اندازه‌ گیری آن ‌ها می ‌تواند در تشخیص سایر اختلالات تیروئید که ممکن است همزمان با سرطان وجود داشته باشند ، مفید باشد.

تیروگلوبولین

تیروگلوبولین یک پروتئین است که به طور اختصاصی توسط سلول‌ های غده تیروئید تولید می ‌شود. اندازه ‌گیری سطح تیروگلوبولین در خون نمی‌ تواند برای تشخیص اولیه مورد استفاده قرار گیرد. با این حال ، این آزمایش های سرطان تیروئید پس از درمان سرطان تمایز یافته پاپیلار ، فولیکولی و هارتل بسیار مفید است. یک روش رایج برای درمان این نوع سرطان ‌ها شامل برداشتن بیشتر بافت تیروئید از طریق جراحی و سپس استفاده از ید رادیواکتیو برای از بین بردن سلول ‌های تیروئید باقی‌ مانده است. پس از این درمان‌ ها ، در عرض چند هفته باید سطح تیروگلوبولین در خون به میزان بسیار پایینی برسد. اگر سطح تیروگلوبولین پس از جراحی و ید درمانی به میزان مورد انتظار کاهش نیابد ، ممکن است نشان‌دهنده وجود هنوز سلول ‌های سرطانی تیروئید در بدن باشد. همچنین اگر سطح تیروگلوبولین پس از کاهش اولیه دوباره شروع به افزایش کند ، می ‌تواند نشانه ای از بازگشت سرطان باشد. بنابراین اندازه ‌گیری دوره‌ ای تیروگلوبولین یک ابزار مهم در پیگیری بیماران پس از درمان تمایز یافته است.

کلسیتونین

کلسیتونین هورمونی است که به تنظیم نحوه استفاده بدن از کلسیم کمک می‌ کند. این هورمون توسط سلول‌ های C موجود در غده تیروئید ساخته می‌ شود ، همان سلول ‌هایی که می ‌توانند منشأ سرطان مدولاری (MTC) باشند. اگر پزشک به سرطان مدولاری مشکوک باشد یا اگر شما سابقه خانوادگی این بیماری را داشته باشید ، آزمایش خون برای اندازه‌ گیری سطح کلسیتونین می ‌تواند به جستجوی وجود سرطان مدولاری کمک کند. این آزمایش های سرطان تیروئید همچنین برای جستجوی احتمال عود سرطان مدولاری پس از درمان نیز مورد استفاده قرار می ‌گیرد. از آنجایی که کلسیتونین می‌ تواند بر سطح کلسیم خون تأثیر بگذارد ، ممکن است سطح کلسیم خون نیز به طور همزمان بررسی شود.

آنتی ‌ژن کارسینوامبریونیک (CEA)

افراد مبتلا به سرطان مدولاری اغلب دارای سطح خونی بالایی از پروتئینی به نام آنتی ‌ژن کارسینوامبریونیک (Carcinoembryonic Antigen – CEA) هستند. آزمایش CEA می ‌تواند در پیگیری و نظارت بر این نوع خاص از سرطان تیروئید مفید باشد. افزایش سطح CEA پس از درمان ممکن است نشانه ‌ای از عود بیماری باشد.

 

 

 

سایر آزمایش‌ های خون قبل از جراحی

ممکن است قبل از انجام عمل جراحی برای درمان سرطان تیروئید ، آزمایش‌ های خون دیگری نیز برای ارزیابی وضعیت کلی سلامت شما انجام شود. به عنوان مثال آزمایش ‌هایی برای بررسی تعداد سلول‌ های خونی مانند گلبول‌ های قرمز ، گلبول‌ های سفید و پلاکت ‌ها ، جستجوی اختلالات خونریزی احتمالی و بررسی عملکرد کبد و کلیه ‌ها ممکن است درخواست شود تا اطمینان حاصل شود که شما در وضعیت مناسبی برای انجام جراحی هستید.

بررسی فئوکروموسیتوما در سرطان تیروئید مدولاری

کارسینوم تیروئید مدولاری (MTC) می‌ تواند ناشی از یک سندرم ژنتیکی باشد که خطر ابتلا به تومور دیگری به نام فئوکروموسیتوما تومور غدد فوق کلیوی که هورمون‌ های استرس تولید می ‌کند را نیز افزایش می ‌دهد. وجود فئوکروموسیتوما می ‌تواند در طول جراحی تحت بیهوشی مشکلاتی را ایجاد کند. به همین دلیل ، بیمارانی که مبتلا به MTC هستند و قرار است تحت عمل جراحی قرار بگیرند ، اغلب مورد آزمایش های سرطان تیروئید قرار می‌ گیرند تا بررسی شود که آیا آن ‌ها نیز به فئوکروموسیتوما مبتلا هستند یا خیر. این آزمایش ‌ها ممکن است شامل آزمایش خون برای اندازه ‌گیری سطح اپی‌نفرین (آدرنالین) و یک هورمون مرتبط به نام نوراپی ‌نفرین یا آزمایش ادرار برای اندازه‌ گیری محصولات تجزیه این هورمون ‌ها به نام متانفرین ها باشد. تشخیص و درمان فئوکروموسیتوما قبل از جراحی تیروئید در بیماران مبتلا به MTC از اهمیت بالایی برخوردار است.

بررسی تارهای صوتی (لارنگوسکوپی)

در برخی موارد ، تومورهای موجود در غده تیروئید می‌ توانند بر عملکرد تارهای صوتی که در حنجره قرار دارند و نقش مهمی در تولید صدا و تنفس ایفا می ‌کنند ، تأثیر بگذارند. به همین دلیل اگر شما برای درمان سرطان تیروئید تحت عمل جراحی قرار خواهید گرفت ، احتمالاً پزشک معالج توصیه خواهد کرد که ابتدا یک روش تشخیصی به نام لارنگوسکوپی انجام شود. هدف از این اقدام ، ارزیابی این است که آیا تارهای صوتی شما به طور طبیعی و هماهنگ حرکت می‌ کنند یا خیر.

نحوه انجام لارنگوسکوپی

برای انجام این نوع از آزمایش های سرطان تیروئید از وسایل مخصوص برای معاینه مستقیم تارهای صوتی استفاده می شود. این وسایل می ‌توانند شامل موارد زیر باشند:

1. لارنگوسکوپ غیرمستقیم : در این روش ، پزشک از یک آینه کوچک دستی با یک دسته بلند و یک منبع نور خارجی برای مشاهده تارهای صوتی استفاده می ‌کند. این معاینه معمولا در مطب و بدون نیاز به بی ‌هوشی انجام می ‌شود.
2. لارنگوسکوپ مستقیم : در این روش ، پزشک از یک لوله نازک و انعطاف‌ پذیر (فیبراوپتیک) یا یک لوله سفت و مستقیم به همراه یک منبع نور و دوربین کوچک استفاده می‌ کند که از طریق بینی یا دهان وارد حنجره می ‌شود. این روش امکان مشاهده دقیق ‌تر تارهای صوتی و ساختارهای اطراف آن را فراهم می ‌کند. لارنگوسکوپی مستقیم ممکن است با بی ‌حسی موضعی یا در موارد خاص تحت بی‌ هوشی عمومی انجام شود.

اهمیت لارنگوسکوپی قبل از جراحی تیروئید

انجام لارنگوسکوپی قبل از جراحی تیروئید به چند دلیل اهمیت دارد:

• این آزمایش های سرطان تیروئید به پزشک کمک می ‌کند تا وضعیت حرکتی تارهای صوتی را قبل از انجام جراحی ثبت کند. این اطلاعات به عنوان یک مبنا برای مقایسه وضعیت تارهای صوتی بعد از عمل جراحی مورد استفاده قرار می‌ گیرد.
• در موارد نادر ، تومور تیروئید ممکن است به طور مستقیم به عصب‌ هایی که تارهای صوتی را عصب ‌دهی می ‌کنند فشار وارد کند یا آن ‌ها را درگیر کند. این وضعیت می‌ تواند منجر به اختلال در حرکت تارهای صوتی قبل از جراحی شود. شناسایی این مشکل قبل از عمل به جراح کمک می‌ کند تا در حین جراحی احتیاط بیشتری به خرج دهد و از آسیب بیشتر به این اعصاب جلوگیری کند.
• اگر قبل از عمل اختلالی در حرکت تارهای صوتی وجود داشته باشد ، احتمال بروز عوارضی مانند تغییر صدا یا مشکلات تنفسی پس از جراحی ممکن است بیشتر باشد. آگاهی از این موضوع به پزشک کمک می ‌کند تا بیمار را به طور مناسب در مورد این خطرات آگاه کند.

مقدار tsh در سرطان تیروئید

میزان TSH یا هورمون محرک تیروئید در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید می ‌تواند نقش مهمی در تشخیص و پیگیری بیماری داشته باشد. این هورمون که توسط غده هیپوفیز ترشح می ‌شود ، فعالیت تیروئید و تولید هورمون ‌های تیروکسین و تری ‌یودوتیرونین را تنظیم می ‌کند. در سرطان‌ های تیروئید ، به‌ ویژه نوع پاپیلاری و فولیکولار ، افزایش سطح TSH ممکن است با تحریک رشد سلول‌ های سرطانی مرتبط باشد و به همین دلیل برخی از استراتژی‌ های درمانی شامل سرکوب نسبی TSH با داروهای تیروئیدی است تا از رشد احتمالی سلول ‌های باقی‌ مانده جلوگیری شود. بررسی منظم  TSH در کنار دیگر آزمایش ‌های خون و تصویربرداری ، اطلاعات ارزشمندی درباره پاسخ بیمار به درمان و احتمال عود بیماری ارائه می ‌دهد. برای کسانی که به دنبال ارزیابی کامل وضعیت خود هستند ، انجام آزمایش های سرطان تیروئید توصیه می ‌شود تا TSH و دیگر شاخص ‌های مرتبط با عملکرد تیروئید به‌ طور دقیق بررسی شوند و مسیر درمان بهینه تعیین گردد.

آیا بالا بودن tsh خطرناک است؟

بالا بودن سطح TSH معمولا نشان ‌دهنده کم‌ کاری تیروئید است ، یعنی غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تولید نمی ‌کند. این وضعیت می ‌تواند باعث خستگی ، افسردگی ، کندی حرکات و حافظه ، افزایش وزن و مشکلات متابولیک مانند بالا رفتن کلسترول شود. همچنین ممکن است قلب تحت فشار قرار بگیرد و بزرگ شود یا باعث بزرگ شدن غده تیروئید شود. در افرادی که سابقه سرطان تیروئید دارند ، TSH بالا می ‌تواند احتمال تحریک سلول‌ های باقی‌ مانده تیروئید یا سلول ‌های سرطانی را افزایش دهد ، بنابراین کنترل آن اهمیت زیادی دارد و معمولا پزشکان سعی می ‌کنند ر آزمایش های سرطان تیروئید این موضوع را تحت کنترل بگیرند ، سطح TSH را در محدوده طبیعی یا کمی پایین نگه دارند تا از عوارض احتمالی جلوگیری شود.